Часто задаваемые вопросы

Медицинская помощь в рамках ОМС оказывается медицинскими организациями бесплатно и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

К видам медицинской помощи относятся:

Первичная медико-санитарная помощь;

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

Паллиативная медицинская помощь.

Формами оказания медицинской помощи являются:

Экстренная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

Неотложная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

Плановая — медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Объем медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам в рамках ОМС, устанавливается базовой программой и территориальной программами ОМС. Программы ОМС утверждаются на ежегодной основе органами исполнительной власти Российской Федерации:

Базовая программа ОМС – Правительством Российской Федерации;

Территориальная программа ОМС – Правительством субъекта Российской Федерации.

С базовой программой ОМС можно ознакомиться на сайте Правительства Российской Федерации, с территориальной программой ОМС можно ознакомиться на сайте Территориального фонда ОМС субъекта Российской Федерации, либо на нашем сайте, раздел «Закон».

 Согласно ФЗ №326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 г. обязательному медицинскому страхованию подлежат:

- граждане РФ;

- иностранные граждане постоянно проживающие на территории РФ (имеющие вид на жительство);

- иностранные граждане временно проживающие на территории РФ (имеющие разрешение на временное проживание);

- лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах».

Согласно Приказу Министерства Здравоохранения РФ от 27.10.2016 г. №830н (О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования), вступившему в силу 01.01.2017 г., также на оформление полиса ОМС имеют право:

- Временно пребывающие в Российской Федерации трудящиеся государств — членов ЕАЭС;

- Временно пребывающие в Российской Федерации иностранные граждане, относящиеся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС.

Порядок выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи регламентирован Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 г. №406н.

Согласно статье 16 закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 г. Вы имеете право на замену медицинской организации один раз в год (или чаще в случае перемены места жительства).

Для того, чтобы прикрепиться необходимо:

1. Выберите поликлинику из числа медицинских организаций, участвующих в системе ОМС.

2. Лично или через представителя обратитесь в поликлинику и напишите заявление на прикрепление.

3. При подаче заявления о прикреплении, поликлиника, принявшая заявление, осуществляет проверку сведений, указанных в заявлении. После завершения проверки поликлиника, принявшая заявление, извещает гражданина о прикреплении.

4. После прикрепления Вы получаете возможность записи на прием к врачу в электронном виде.

5. В случае, если Вы меняете поликлинику, то Вам не нужно открепляться от предыдущей, выбранная Вами поликлиника сама запросит вашу медицинскую документацию.

Застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли (ст.16 ФЗ №326 от 29.11.2010 г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В случае изменения фамилии, имени, отчества, изменения даты рождения, места рождения, установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе, - осуществляется переоформление полиса по заявлению застрахованного лица при предъявлении документов, подтверждающих изменения. Обратитесь в один из пунктов выдачи полисов нашей Компании для переоформления полиса. При себе необходимо иметь: паспорт и СНИЛС (с новыми данными), ранее оформленный полис ОМС.

В случае, если медикаменты необходимы для лечения заболевания и были назначены при лечении в стационарных условиях, но гражданин их приобретал самостоятельно, он может претендовать на компенсацию средств при наличии подтверждающих документов. У гражданина обязательно должны быть на руках чеки, подтверждающие, что препарат был куплен в аптеке, а также выписка из карты стационарного больного с назначения врача. За получением компенсации гражданин может обратиться в больницу, для лечения в которой были куплены медикаменты. В случае, если медицинская организация откажется в досудебном порядке возвращать средства, то – в страховую медицинскую компанию, выдавшую ему полис ОМС, которая поможет в судебном порядке вернуть денежные средства.  

Никаких определенных ограничительных сроков законодательством не установлено. В случае, когда гражданину необходима медицинская помощь, медицинская организация не в праве отказать в выдаче направления на стационарное лечение по одному и тому же диагнозу.

 В случае утери полиса ОМС необходимо обратиться в офис нашей страховой компании, в котором Ваша бабушка получала полис ОМС для подачи заявления на выдачу дубликата.

При себе необходимо иметь: паспорт гражданина РФ, СНИЛС. С режимом работы отделений Вы можете ознакомиться на сайте.

Согласно п.п  7-11 Приказа Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2012 г. №406 «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи», гражданин не обязан предъявлять открепительный талон. Процедура подтверждения данных проводится между медицинскими организациями.

Для постановки на учет (прикреплении) в женской консультации медицинского учреждения по беременности по месту фактического проживания, Вам необходимо написать заявление на имя главного врача указанного учреждения. В случае отказа, Вы вправе обратиться к руководителю МО с заявлением/жалобой. При отказе в помощи решения вопроса, обращайтесь в отдел защиты прав застрахованных страховой компании, оформившей Вам полис ОМС.

Для получения медицинской помощи в медицинских организациях, осуществляющих стоматологическую и гинекологическую помощь, прикрепление не нужно. Прикрепление осуществляется только к медицинским организациям, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, которая оказывается врачами-терапевтами, врачами - педиатрами, врачами общей практики (семейными врачами), а также фельдшерами и акушерами.

Согласно ФЗ №326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 г. обязательному медицинскому страхованию подлежат:

- граждане РФ;

- иностранные граждане постоянно проживающие на территории РФ (имеющие вид на жительство);

- иностранные граждане временно проживающие на территории РФ (имеющие разрешение на временное проживание);

- лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах».

Полис обязательного медицинского страхования выдается гражданам бесплатно.

Медицинская помощь в экстренной форме предоставляется гражданину медицинскими организациями бесплатно, независимо от наличия у него полиса ОМС.

Профосмотры при приеме на работу не оплачиваются из средств ОМС (кроме первичного приема на гос.службу). Оплата производится за счет средств работодателя. Проведение обязательных медицинских осмотров сотрудников регламентируется Приказом Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников.

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

Чтобы оформить полис ОМС на ребенка, обратитесь в отделение нашей Компании. При себе необходимо иметь паспорт одного из родителей (либо иного законного представителя), свидетельство о рождении и СНИЛС ребенка (при наличии).

 С полисом ОМС, обратившись в больницу (поликлинику), работающую в системе ОМС, Вы имеете право бесплатно получить весь комплекс диагностических, лечебных мероприятий, в случае, если врач определит у Вас наличие тех или иных медицинских показаний к их назначению. Если само медицинское учреждение не может оказать помощь, то оно заключает договоры с другими организациями, где это могут сделать не за счет пациентов, а за счет средств, предусмотренных по тарифу на оплату медицинской помощи.

Согласно Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в г. Севастополе - сроки проведения консультаций врачей-специалистов не должны превышать 14 рабочих дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию.

Рекомендуем Вам обратиться к специалистам в отдел защиты прав застрахованных Севастопольского филиала «Крымской страховой медицинской компании».

Лица без определенного места жительства, имеющие документ, удостоверяющий личность без отметки о месте проживания имеют право на получение полиса ОМС (по адресу фактического проживания, заявленному гражданином). В случае отсутствия документа, удостоверяющего личность, оформление полиса ОМС невозможно. Медицинская помощь в экстренной форме предоставляется гражданину медицинскими организациями бесплатно, независимо от наличия у него полиса ОМС.

Чтобы определить свою страховую медицинскую организацию достаточно взглянуть на обратную сторону бумажного полиса ОМС. На обратной стороне полиса ОМС 10 пустых полей. Эти поля, в соответствии правилами ОМС, предназначены для внесения данных при смене страховой медицинской организации, а именно: дата регистрации в качестве застрахованного, название, адрес и телефон СМО, фамилия и подпись уполномоченного лица, печать Компании.

Операция по исправлению искривленной носовой перегородки (септопластика) выполняется по медицинским показаниям, когда она приводит к нарушению носового дыхания и различным последствиям (гаймориту, отиту, бронхиту, снижению слуха и так далее). Перед этим пациент проходит обследование у ЛОР-врача и терапевта и ему дается заключение о том, что показана операция септопластика. Такая операция выполняется без оплаты, на основании полиса ОМС.

В случае, если при наличии показаний, лечащий врач не дает направление на проведение операции, предлагаем Вам обратиться для получения разъяснений к руководителю медицинской организации. При отказе в рассмотрении вопроса - обращайтесь в отдел защиты прав застрахованных страховой медицинской организации, оформившей Вам полис ОМС.

Согласно ст. 16 ФЗ №326 от 29.10.2011 г. Застрахованные лица обязаны осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

При обращении в выбранную Вами страховую компанию специалисты поставят соответствующую отметку и зарегистрируют полис ОМС на территории Республики Крым.

При себе необходимо иметь: паспорт гражданина РФ, СНИЛС, полис ОМС.

Вы можете обратиться в любое из отделений ООО «Арсенал МС», адреса и режимы работы отделений указаны на сайте. 

С полисом ОМС, обратившись в больницу (поликлинику), работающую в системе ОМС, Вы имеете право бесплатно получить весь комплекс диагностических, лечебных мероприятий, в случае, если врач определит у Вас наличие тех или иных медицинских показаний к их назначению.

Выписывая направление, например, на обследование, врач обязан проинформировать, в какой медицинской организации его можно пройти бесплатно в системе обязательного медицинского страхования.

Если само медицинское учреждение не может оказать помощь, то оно заключает договоры с другими организациями, где это могут сделать не за счет пациентов, а за счет средств, предусмотренных по тарифу на оплату медицинской помощи, то есть, при наличии полиса ОМС и направления (форма №057/у) диагностическое исследование должно быть проведено бесплатно.

В случае оплаты исследования из личных средств необходимо сохранить все чеки и квитанции за полученные услуги и обратиться в страховую компанию с заявлением о рассмотрении возможности возмещения затраченных денежных средств.

Рекомендуем Вам обратиться к специалистам в отдел защиты прав застрахованных Филиала «Крымская страховая медицинская компания».

 Расчет больничного и пособий по временной нетрудоспособности регламентируется Федеральным законом от 29.12.2006 N 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством».

В случае заболевания или травмы пособие за первые три дня временной нетрудоспособности выплачивается за счет средств страхователя (работодателя), а за остальной период, начиная с 4-го дня временной нетрудоспособности за счет средств ФСС РФ (ст. 3, п.2, п.п. 1 255-ФЗ). В остальных случаях пособие выплачивается за счет ФСС с первого дня.

За консультацией по интересующим Вас вопросам рекомендуем обратиться в Государственное учреждение – региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Крым по адресу: г. Симферополь, ул. А.Невского, 17а; телефон: +7(3652) 66-71-26

 Право на получение в рамках набора социальных услуг санаторно-курортного лечения и проезда к месту лечения и обратно гражданам из числа федеральных льготных категорий (в том числе инвалидам) предоставляется в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее – Федеральный закон от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ). Порядок обеспечения лиц из числа получателей социальных услуг санаторно-курортным лечением установлен приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2004 г. № 328 «Об утверждении порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан».

Распределение и выдача путевок на санаторно-курортное лечение осуществляется Фондом социального страхования субъекта Российской Федерации. Для получения путевки необходимо обратиться к участковому врачу лечебно-профилактического учреждения по месту жительства (прикрепления). При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения, врач заполнит справку для получения путевки (Форма №070/у-04 в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004г. №256 в ред. от 23.07.2010г.).

С этой справкой и заявлением о предоставлении путевки необходимо обратиться в региональное отделение Фонда социального страхования РФ.

Воздушно-капельным путем (кашель, чихание, при разговоре). Контактным путём (через прикосновения). Вирус может передаваться через дверные ручки и другие поверхности.

В разделе «заявка on-line» заполняете анкетные данные в соответствии с паспортом (свидетельством о рождении). После заполнения вам автоматически будет присвоен порядковый номер. В любое удобное для вас время подходите в пункт выдачи полисов и сообщаете номер оператору. При себе необходимо иметь паспорт, СНИЛС. Оператор по номеру заявки распечатывает заявление, вы все проверяете и расписываетесь. Не позднее, чем через 30 дней будет изготовлен полис.

Законодательство об обязательном медицинском страховании основывается на Конституции РФ, реализуется Федеральным законом от 29.11.2010 г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

Основные симптомы:

• Высокая температура;
• Затрудненное дыхание;
• Чихание, кашель и заложенность носа;
• Боли в мышцах и в груди;
• Головная боль и слабость;
• Возможна тошнота, рвота и диарея.

Важно: Похожие симптомы встречаются у пациентов с ОРВИ или гриппом. При их обнаружении необходимо незамедлительно обратиться к врачу для получения медицинской помощи и исключения коронавируса.

Оставайтесь дома и обратитесь к врачу, если:

• Вы контактировали с заразившимся COVID-19;
• Вернулись из страны, где идет вспышка болезни;
• Если у вас повышенная температура, кашель и одышка.

Если у вас есть эти симптомы, оставайтесь дома, вызовите врача.

Симптомы могут проявиться в течение 14 дней после контакта с инфекционным больным.

Среди осложнений лидирует вирусная пневмония. Ухудшение состояния при вирусной пневмонии идёт быстрыми темпами, и у многих пациентов уже в течение 24 часов развивается дыхательная недостаточность, требующая немедленной респираторной поддержки с механической вентиляцией лёгких. Быстро начатое лечение способствует облегчению степени тяжести болезни.

Сбор и оценка жалоб, анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза, медицинский осмотр

Далее — по назначению врача:

• Лабораторная диагностика специфическая (выявление РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР);
• Лабораторная диагностика общая (клинический анализ крови, биохимический анализ крови и др.);
• Инструментальная диагностика.

Медицинские маски в первую очередь нужно носить тем, у кого есть симптомы простуды (маска удерживает на себе большую часть слюны кашляющего или чихающего человека, что помогает снизить риск заразиться для окружающих), а также тем, кто оказывает медицинскую помощь заболевшим и ухаживает за ними. Здоровым людям можно пользоваться масками при посещении публичных мест и общественного транспорта, но эффективность будет высокой только в сочетании с другими методами профилактики.

Через два-три часа постоянного использования маску надо менять. Одноразовые медицинские маски нельзя носить повторно или обрабатывать. Многоразовые маски можно использовать повторно только после обработки: нужно выстирать их с мылом или моющим средством, затем обработать с помощью парогенератора или утюга с функцией подачи пара.