Полис обязательного медицинского страхования предоставляет широкие права и возможности застрахованным лицам. Именно этот документ гарантирует оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации. Владелец полиса ОМС имеет право выбирать страховую медицинскую организацию, медицинскую организацию, врача, получать полную информацию о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи в полном объеме. В случае причинения ущерба, причиненного в связи с ненадлежащим исполнением обязанностей медицинской или страховой медицинской организацией, полис ОМС гарантирует его возмещение и защиту прав в сфере обязательного медицинского страхования.
В чем же состоят обязанности застрахованного лица?
В соответствии со статьей 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 N 326-ФЗ,застрахованные лица обязаны:
-
предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
Отсутствие полиса обязательного медицинского страхования не может быть причиной отказа в экстренной помощи больному, поскольку экстренная медицинская помощь гарантирована лицам, не участвующим в программе ОМС. До снятия острого состояния пациенту без полиса ОМС оказывается необходимая помощь, включая лекарственную и оперативную.
-
подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;
Выбирать страховую медицинскую организацию можно не чаще одного раза в год до 1 ноября текущего года. В случае переезда или прекращения работы выбранной страховой организации допускается выбор чаще, чем один раз в год.
-
ведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;
В случае изменения фамилии, имени, отчества, полис ОМС подлежит переоформлению.
-
осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.
В более широком, гражданском, смысле, права и обязанности всех граждан (не только застрахованных) в сфере охраны здоровья перечислены в главе 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Согласно указанному закону граждане обязаны:
- заботиться о сохранении своего здоровья;
- проходить медицинские осмотры и медицинские обследования в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации;
- соблюдать режим лечения и правила поведения пациента в медицинских организациях
Вышеприведенный закон включает широкий спектр прав и возможностей граждан в сфере медицины:
- Право на получение медицинской помощи в гарантированном объеме без взимания платы, а также получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
- Возможность выбора врача и медицинской организации;
- Право на прохождение профилактических процедур, получение медицинской помощи в медорганизациях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
- Право на получение консультаций врачей-специалистов;
- Право на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;
- Право на получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;
- Право на защиту сведений, составляющих врачебную тайну;
- Право на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании медицинской помощи;
- Право на допуск адвоката или законного представителя для защиты своих прав;
- Право на допуск священнослужителя и на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях;
- Право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от медицинского вмешательства.
Защищать права пациентов в сфере обязательного медицинского страхования – основная задача страховых медицинских организаций. Их обязанности в системе ОМС также определены Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Деятельность страховых медицинских организаций связана с выполнением следующих обязанностей:
- оформление, переоформление, выдача полиса обязательного медицинского страхования;
- обеспечение сохранности сведений, поступающих от медицинских организаций;
- информирование застрахованных лиц о видах, качестве и об условиях предоставления им медицинской помощи медицинскими организациями, о выявленных нарушениях при оказании им медицинской помощи, их правах и обязанностях;
- осуществление контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи;
- осуществление рассмотрения обращений и жалоб граждан, осуществление деятельности по защите прав и законных интересов застрахованных лиц в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;
- изучение мнения застрахованных лиц о доступности и качестве медицинской помощи;
- организация оказания медицинской помощи застрахованному лицу в другой медицинской организации в случае утраты медицинской организацией права на осуществление медицинской деятельности.
В случае необоснованного отказа в медицинской помощи или требования оплаты за исследования входящие в Территориальную программу госгарантий ОМС, следует незамедлительно обратиться в свою страховую медицинскую организацию для получения консультации и помощи в решении проблемы. Помощь страхового представителя – бесплатна и гарантируется наличием полиса ОМС.
Справка:
Общество с ограниченной ответственностью «Арсенал медицинское страхование» (ООО «Арсенал МС») получило лицензию Центробанка РФ на осуществление страхования № ОС 4324-01 2 августа 2016 года.
Более 1 млн. жителей Крыма и Севастополя уже являются застрахованными ООО «Арсенал МС». Защита прав и законных интересов граждан на получение бесплатной качественной, доступной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования является приоритетным направлением деятельности ООО «Арсенал МС».
Консультацию по вопросам, связанным с получением бесплатной медицинской помощи или её качеством, а также с оформлением полиса ОМС, можно получить, обратившись к страховым представителям ООО «Арсенал МС» по телефону бесплатной круглосуточной «горячей линии» 8 (800) 700-07-76 или по телефону +7 (978) 0-333-333 (Республика Крым), +7 (978) 0-777-777 (Севастополь). Адрес электронной почты: info@arsenal-ms.ru. Официальный сайт: www.arsenal-ms.ru